Naam

    Adres

    Postcode

    Telefoonnummer

    E-mailadres

    Merk Toestel

    Type Toestel

    Reden:

    Storingscode (indien van toepassing)

    Voorkeursmoment Servicebezoek (tijdsblok aanvangstijd werkzaamheden):

    Bericht:

    LET OP! Indien het toestel in het afgelopen jaar niet door ons is onderhouden of dat u momenteel geen abonnement heeft op het toestel vragen we u een foto van de cv-ketel (incl. leidingwerk en rookgasafvoer) en onderstaande gegevens toe te voegen. Zonder foto en informatie kunnen we het servicebezoek niet inplannen i.v.m. de gasketelwet.

    Afbeelding van de cv-ketel (met leidingwerk en rookgasafvoer erop!)


    (alleen jpg of jpeg, max 7mb)

    Bouwjaar

    Laatste onderhoudsbeurt